La pediatría social. Herramienta necesaria para combatir la pandemia de COVID-19 en Cuba

Introducción: La pediatría social se orienta hacia la atención integral del niño. Estudia las causas sociales que alteran su salud y también los problemas de esta índole que repercuten en su entorno social. En el contexto de la actual pandemia, caracterizada por alta morbilidad y mortalidad, se produjeron significativas consecuencias psicosociales. Objetivo: Describir el impacto de la pediatría social sobre la salud infanto-juvenil durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Se realizó una revisión en las bases de datos bibliográficas PubMed y BVS. Se empleó el Google Académico como motor de búsqueda. Se utilizaron, en español y en inglés, los siguientes descriptores: pediatría social, pandemia COVID-19, aislamiento social, bienestar psicológico, salud mental y población pediátrica. Análisis y síntesis de la información: Se expusieron argumentos desde la mirada psicosocial del pediatra, relacionados con el desarrollo y el bienestar socioemocional de los niños, y la repercusión sobre ellos del aislamiento social; además, se describió el impacto de la pandemia en la infancia, y el papel desempeñado por el especialista y otros profesionales vinculados con la atención pediátrica. Conclusiones: La pandemia se caracterizó por afectar todas las esferas de la vida del niño. La pediatría social resultó indispensable en el enfrentamiento de las consecuencias médico-biológicas, psicológicasy sociales que ocasionó el azote de la COVID-19, por lo que su rol influyó en el restablecimiento del equilibrio biopsicosocial de la población infantil.

Introduction: Social pediatrics is oriented towards the comprehensive care of children. It studies the social causes that alter their health, and also the problems of this nature that affect their social environment. In the context of the current pandemic, characterized by high morbidity and mortality, there were significant psychosocial consequences. Objective: To describe the impact of social pediatrics on children and adolescents health during the COVID-19 pandemic. Methods: A review was conducted in the bibliographic databases PubMed and VHL. Google Scholar was used as a search engine. The following descriptors were used in Spanish and English: social pediatrics, COVID-19 pandemic, social isolation, psychological well-being, mental health and pediatric population. Analysis and synthesis of information: Arguments were presented from the psychosocial perspective of the pediatrician, related to the development and socio-emotional well-being of children, and the impact on them of social isolation. In addition, the impact of the pandemic on children was described, and the role played by the specialists and other professionals linked to pediatric care. Conclusions: The pandemic was characterized by affecting all spheres of the child's life. Social pediatrics was indispensable in confronting the medical-biological, psychological and social consequences caused by the scourge of COVID-19, so its role influenced the restoration of the biopsychosocial balance of the children population.

Amputación digital en una paciente con úlcera del pie diabético / Digital amputation in a patient with diabetic foot ulcer

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Hepaticoyeyunostomía asistida por Robot vs la técnica abierta en un Hospital de tercer nivel / Robotic-Assisted vs open technique Hepaticojejunostomy in a third level Hospital

Resumen A pesar de la evidencia científica de la seguridad, la eficacia de la cirugía robótica, existen pocas publicaciones en la reparación de la vía biliar. El principal objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux asistida por robot (HYR) y la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux abierta (HYA) en el HCM en el periodo de enero de 2012 a enero de 2019. Este es un estudio retrospectivo se recolectaron los datos sociodemográficos, las principales comorbilidades y se determinó la principal indicación quirúrgica de la hepaticoyeyunostomía; se agruparon según la indicación quirúrgica para comparar el sangrado transoperatorio, tiempo quirúrgico, los días de estancia hospitalaria y morbilidad entre la HYR vs HYA. Se registraron 78 hepaticoyeyunostomías (31 fueron HYR y 47 HYA), la edad promedio fue 55.2 ± 17.7 años predominio del género femenino, la principal comorbilidad fue la hipertensión arterial. La principal indicación quirúrgica de hepaticoyeyunostomía fue la disrupción de vía la biliar, en estos pacientes se encontró menor tiempo quirúrgico, días de hospitalización, y morbilidad en los pacientes sometidos a HYR que los pacientes tratados mediante HYA.

Abstract Despite the scientific evidence of safety, the efficacy of robotic surgery, there are few publications on bile duct repair. The main objective of this study was to evaluate the results of Robotic-assisted Hepaticojejunostomy (RHJ) versus open Hepaticoyejunostomy (OHJ) in the HCM during the period from January 2012 to January 2019. This is a retrospective study, database of patients was collected: sociodemographic data, the main comorbidities, and the main surgical indication of hepaticojejunostomy were determined. They were grouped according to the surgical indication to compare: transoperative bleeding, surgical time, hospital length of stay and morbidity RHJ vs. OHJ. Seventy-eight hepaticojejunostomies were registered (31 RHJ and 47 OHJ), the average age was 55.2 ± 17.7 years, predominantly female, the main comorbidity was arterial hypertension. The main surgical indication of hepaticoyeynostomy was bile duct disruption. Shorter surgical time, days of hospitalization, and morbidity were found in patients undergoing RHJ than patients treated with OHJ.

Biomarcadores en la sepsis y su valor predictivo en pacientes pediátricos

RESUMEN Introducción: La sepsis en niños, es causa de gran preocupación entre los pediatras. La incorporación de nuevos biomarcadores posibilita la obtención de un diagnóstico rápido y preciso. Objetivo: Determinar la capacidad predictiva de mortalidad de un grupo de biomarcadores en pacientes pediátricos con sepsis. Métodos: Estudio multicéntrico descriptivo analítico, prospectivo y longitudinal en 60 pacientes ingresados en dos Unidades de cuidados intensivos: Hospital Dediátrico docente "Borrás-Marfán" y Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" entre diciembre de 2016 y diciembre de 2018, con diagnóstico de sepsis severa y shock séptico. Se caracterizó la muestra según variables demográficas, origen y estadios de la sepsis y mortalidad; además se determinaron los biomarcadores más sensibles para el diagnóstico inicial y de mejor valor predictivo. Se empleó la estadística descriptiva y se realizaron pruebas diagnósticas con más de dos resultados (curva ROC). Resultados: Se observó una distribución similar de la muestra en cuanto sexo, con una media edad promedio de 5 años; dos tercios se diagnosticaron como sepsis graves y 23,3 % falleció El lactato fue el marcador con mayor sensibilidad. Conclusiones: Los biomarcadores más sensibles para el diagnóstico inicial de la sepsis fueron: lactato, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular; los dos primeros junto a los leucocitos, neutrófilos y plaquetas, también resultaron buenos predictores de mortalidad. La velocidad de sedimentación globular fue el biomarcador predictor de mortalidad menos significativo.

ABSTRACT Introduction: Sepsis in children is a cause of great concern among pediatricians. New biomarkers makes it possible to obtain quick and accurate diagnosis. Objective: To determine the predictive capacity of mortality of a group of biomarkers in pediatric patients with sepsis. Methods: An analytical, prospective and longitudinal descriptive multicenter study was carried out in 60 patients admitted to two intensive care units at Borrás-Marfán Teaching Pediatric Hospital and William Soler University Pediatric Hospital from December 2016 to December 2018. These patients had a diagnosis of sepsis severe and septic shock. The sample was characterized according to demographic variables, origin and stages of sepsis and mortality. In addition, the most sensitive biomarkers for the initial diagnosis and the best predictive value were determined. Descriptive statistics were used and diagnostic tests were performed with more than two results (ROC curve). Results: A similar distribution of the sample was observed in terms of sex, with average age of 5 years; two thirds were diagnosed as severe sepsis and 23.3% died. Lactate was the marker with the highest sensitivity. Conclusions: The most sensitive biomarkers for the initial diagnosis of sepsis were lactate, C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate; the first two, together with leukocytes, neutrophils, and platelets, were also good predictors of mortality. Erythrocyte sedimentation rate was the least significant predictor of mortality biomarker.

El ácido láctico y la escala SEGRAV-23 como valores pronósticos de gravedad en niños críticos / Lactic acid and SEGRAV-23 scale as predictive values of severity in critically-ill children

INTRODUCCIÓN: los sistemas de valoración de la gravedad son medios para cuantificar objetivamente la situación clínica del paciente, determinar el pronóstico y evaluar la eficacia y eficiencia del tratamiento. El lactato es un biomarcador que ha demostrado su magnífica capacidad predictiva de mortalidad, lo que hace que se mantenga dentro de las recomendaciones de expertos y en todas las guías relevantes. OBJETIVO: determinar el pronóstico de gravedad del ácido láctico y del índice Sistema para evaluar la gravedad de las enfermedades (SEGRAV-23), en niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el periodo febrero de 2011 a febrero de 2013. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo en el cual se estudiaron 208 pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de los hospitales "Dr. Luis Díaz Soto" y "Juan Manuel Márquez", en el periodo de febrero de 2011 a febrero de 2013. Para determinar el grado de dependencia entre vivos y fallecidos en el índice SEGRAV-23 y los valores del lactato, se utilizó el chi cuadrado de Pearson con una p menor de 0,05 para garantizar una confiabilidad de un 95 %. RESULTADOS: con respecto al SEGRAV-23 y los valores de lactato se observó que el 32,3 % de los pacientes con lactato entre 5-7 mmol/L se mantuvo con el reporte de muy graves, y el 14,7 % críticos. El 43,7 % de los fallecidos presentaron SEGRAV-23 mayor de 21 puntos. El 35,3 % de los pacientes que presentaron cifras de lactato al ingreso entre 5-7 mmol/L fallecieron. A los 10 días de estadía se evidenció que el 72,7 % de los pacientes que presentaron cifras de lactato entre 5-7 mmol/L fallecieron, al igual que el 80 % de los que tuvieron una hiperlactoacidemia mayor de 7 mmol/L. CONCLUSIONES: el ácido láctico y la escala SEGRAV-23 tienen una aceptable capacidad pronóstica y son buenos indicadores de gravedad del paciente crítico.

INTRODUCTION: the severity scoring systems are means to objectively quantify the patient's clinical situation, to determine the prognosis and to evaluate the efficacy and efficiency of the treatment. Lactate is a biomarker that has demonstrated its great predictive capacity for mortality, which keeps it included in the experts' recommendation and in all relevant guidelines. OBJECTIVE: to determine the severity prognosis of the lactic acid and of the index System for Evaluating the Severity of Diseases (SEGRAV-23) in children admitted to the pediatric intensive care unit in the period of February 2011 to February 2013. METHODS: prospective, longitudinal, analytical and observational study of 208 patients admitted to the pediatric intensive care units in "Dr Luis Diaz Soto" and "Juan Manuel Márquez" hospitals, conducted from February 2011 to February 2013. For the purpose of determining the level of dependence between the living and dead people in the SEGRAV-23 index and the lactate values, Pearson's chi square with p< 0.05 was used to assure 95 % reliability. RESULTS: regarding SEGRAV-23 and the lactate values, it was observed that 32.3 % of patients with 5-7 mmol/L lactate continued to be reported as severely-ill and 14.7 % as critical patients. In the group of dead people, 43.7 % had a SEGRAV-23 index higher than 21 scores whereas 35.3 % of patients with lactate values of 5 to 7 mmol/L on admission died. After ten days of hospitalization, it was evinced that 72.7 % of patients who had 5-7 mmol/L lactate values died as it happened with 80 % of those with over 7 mmol/L hyperlactoacidemia. CONCLUSIONS: lactic acid and the SEGRAV-23 scale have acceptable prognostic capacity and are good severity indicators in critically-ill patients.

Complicaciones de la extubación traqueal en el período posoperatorio inmediato de la colecistectomía laparoscópica / Complications of the tracheal extubation in the early postoperative period of laparoscopic cholecystectomy

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 112 pacientes colecistectomizados por videolaparoscopia con anestesia general orotraqueal en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, desde diciembre del 2010 hasta marzo del 2011, a fin de determinar la incidencia de complicaciones asociadas a la extubación traqueal en el periodo posoperatorio inmediato. En la serie predominaron los afectados de 31-45 años (43,7%) y la taquicardia (19,6 %) como la complicación más frecuente. Asimismo, la edad, la obesidad y el tabaquismo favorecieron el desarrollo de complicaciones atribuibles a la extubación traqueal, las cuales tuvieron mayor frecuencia en la medida que el paciente estuvo más despierto al realizar la misma.

A descriptive and prospective study was carried out in 112 patients undergoing cholecystectomy by video laparoscopy under general orotracheal anesthesia in "Dr. Joaquín Castillo Duany" Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from December 2010 to March 2011, to determine the incidence of complications associated with tracheal extubation in the early postoperative period. In the series patients of 31-45 years (43.7%) and tachycardia (19.6 %) as the most frequent complication prevailed. Also, age, obesity and smoking habit favored the occurrence of complications attributable to tracheal extubation, which were more frequent as the patient was more awake when performing it.

La obesidad como un proceso inflamatorio / Obesity as an inflammatory process

La obesidad es un problema muy importante a nivel mundial que ha aumentado rápidamente, alcanzando características de pandemia. En los últimos años se ha observado que los pacientes obesos presentan un estado inflamatorio crónico de bajo grado como una consecuencia del incremento en la masa del tejido adiposo, que lleva a un aumento en la producción de mediadores proinflamatorios que son conjuntamente estimulados por señales de origen exógeno y/o endógeno. El tejido adiposo contiene fibroblastos, preadipocitos, adipocitos y macrófagos; estos últimos contribuyen de manera importante al proceso inflamatorio sistémico con la producción de mediadores proinflamatorios. Así, existe una asociación íntima, altamente coordinada, entre las vías inflamatorias y las metabólicas; destaca la coincidencia en las funciones de los macrófagos y los adipocitos en la obesidad. Dilucidar los vínculos que existen entre obesidad e inflamación es de importancia capital dentro del campo de la biología molecular; esto implica el reconocimiento de las adipocinas, moléculas sintetizadas por los adipocitos, para dar lugar al descubrimiento de nuevos blancos terapéuticos relacionados con la inmunidad y el metabolismo, y de esta manera abrir la posibilidad de frenar la evolución de los procesos inflamatorios que culminan en enfermedades degenerativas.

Obesity is a major problem worldwide whose prevalence is increasing rapidly, with characteristics of a pandemic. In recent years it has become clear that obese patients present a low-grade chronic inflammation as a result of increased fat tissue and, consequently, an increased production of proinflammatory mediators by exogenous or endogenous stimuli. Fat tissue contains fibroblasts, preadipocytes, adipocytes and macrophag-es with the latter contributing to the systemic inflammatory process in the production of proinflammatory mediators. Thus, there is a highly coordinated intimate association between inflammatory and metabolic pathways, highlighting the overlap between the functions of macrophages and adipocytes in obesity. Elucidating the links between obesity and inflammation is of primordial importance within the field of molecular biology of obesity, which implies the recognition of adipokines, molecules synthesized by adipocytes, which may lead to the discovery of new therapeutic targets related to metabolism and immunity. This may open the possibility to halt the development of inflammatory processes leading to degenerative diseases.

Complicaciones respiratorias en el período posoperatorio inmediato de la cirugía mayor de urgencia / Breathing complications in the immediate postoperative period of the major emergency surgery

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 112 pacientes operados de urgencia con anestesia general orotraqueal en el Hospital Provincial Docente Dr Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre del 2007, con vista a identificar las complicaciones respiratorias aparecidas en 33 de ellos durante el período posoperatorio inmediato, dadas predominantemente por hipoxia entre las asociadas a extubación traqueal (16,96 por ciento) y por depresión respiratoria entre las no asociadas a la técnica (10,71 por ciento). La edad, el tabaquismo y la intubación difícil influyeron de forma directamente proporcional en la ocurrencia de complicaciones, las que a su vez primaron en los pacientes que se encontraban más despiertos.

A descriptive and prospective study of 112 surgically treated patients with emergency surgery and general orotracheal anesthesia in Dr Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January to December, 2007, with the aim of identifying the breathing complications presented in 33 of them during the immediate postoperative period, predominantly caused by hypoxia among those associated to tracheal extubation (16,96 percent) and to depressive breathing among those not associated to the technique (10,71 percent). The age, smoking habit and the difficult intubation influenced in a directly proportional way on the occurrence of complications, which at the same time prevailed in those patients who were more awake.

Leptina y su relación con la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 / Leptin and its association with obesity and type 2 diabetes

En los últimos años, el número de pacientes con alteraciones metabólicas, tales como obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, etcétera, se ha incrementado. El aumento en el peso corporal, resultante de los factores genéticos, ambientales y nutricionales, tiene un papel muy importante en el desarrollo de diversas alteraciones metabólicas. En 1994 se describió al gen de la obesidad (ob) que codifica para la proteína leptina, molécula importante en la regulación del peso corporal. La ganancia en el peso normalmente correlaciona con un incremento de la proteína leptina, generándose a largo plazo un estado de resistencia a la misma. Además de esta relación con la obesidad, la leptina también se ha asociado con la diabetes mellitus tipo 2 y con la resistencia a la insulina, característica principal de esta patología. La leptina también se ha relacionado con otras enfermedades tales como cáncer, trastornos psicológicos y sexuales, entre otros. En este trabajo se analizan algunos aspectos bioquímicos y moleculares relacionados con la fisiología de la leptina; se hace énfasis en las consecuencias patológicas que causan su desregulación en la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2.

The number of patients with metabolic disorders, obesity, type 2 diabetes and hypertension is increasing worldwide. The increase in body weight as a consequence of genetic, environmental, and nutritional factors contributes to these disorders, playing a significant role in their disease course. In 1994 the obesity gene (ob) which encodes a protein named leptin, considered an important molecule in regulation of body weight, was described Body weight gain has been generally correlated with high plasma levels of leptin, generating a state of leptin-resistance. Because of its association with obesity, leptin has also been connected with type 2 diabetes and insulin-resistance, an essential characteristic of this disease. Leptin has also been linked with other disorders such as dyslipidaemia, and cardiovascular disease (conditions that together are known as metabolic syndrome), as well as cancer, psychological deficits, sexual dysfunction, etc. We describe some important biochemical and molecular aspects associated with the physiology of leptin, emphasizing the pathological consequences associated with obesity and diabetes.

Complicaciones mayores en el período posoperatorio inmediato de la cirugía cardiaca abierta / Major Complications in the Early Postoperative Period of Open Heart Surgery

Se llevó a cabo el estudio de 660 pacientes operados a corazón abierto en el Cardiocentro de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2000 - 2004, con la finalidad de identificar las principales complicaciones que ocurren durante el período posoperatorio inmediato. La investigación reveló que las complicaciones no sépticas fueron las más frecuentes, con las arritmias cardíacas y el bajo gasto cardíaco en los primeros lugares

Complicaciones neurológicas posoperatorias de la cirugía cardiaca / Postoperative Neurologic Complications of the Heart Surgery

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 65 pacientes que sufrieron complicaciones neurológicas en el período posoperatorio de la cirugía cardíaca abierta en la Unidad de Cuidados Intensivos del Cardiocenter de Santiago de Cuba, durante el período de enero del 2000 a diciembre del 2004, dirigido a identificarlas y relacionarlas con la mortalidad y otras variables de interés. Del total fallecieron 28, fundamentalmente a causa del edema cerebral y los accidentes vasculares encefálicos, en particular de los hemorrágicos.

Tratamiento anestésico de la estenosis de la válvula mitral / Anesthetic Treatment Of Stenosis of the Mitral Valve

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 42 pacientes operados a causa de estenosis valvular mitral, a quienes se sustituyó la válvula por prótesis mecánica con anestesia general endotraqueal y circulación extracorpórea en el Servicio de Cirugía Cardiovascular de Santiago de Cuba, de enero a diciembre del 2004, a fin de valorar el tratamiento anestésico en estos casos y las complicaciones que hubiesen podido presentarse. La sedación preoperatoria con benzodiacepina, morfina y antihistamínico fue muy satisfactoria, al igual que la combinación de esa misma tríada medicamentosa como técnica anestésica, con buena recuperación cardíaca y escasas reacciones desfavorables.

Doble orificio mitral / Double Mitral Orifice

Se presenta el caso clínico de una paciente 10 años de edad, a quien se le había detectado un soplo de 2 años de evolución a través de un examen clínico habitual, que ingresó en el Servicio de Cirugía Cardiovascular de Santiago de Cuba con antecedentes de buena salud. Ecocardiográficamente se observó una imagen compatible con doble orificio mitral e insuficiencia mitral moderada, sin otras alteraciones cardiovasculares

Hemorroidectomía abierta vs semiabierta en el tratamiento de las hemorroides / Open vs semiopen hemorrhoidectomy in the treatment of the hemorrhoids

Cuarenta pacientes con enfermedad hemorroidal fueron agrupados en 2 grupos de 20 pacientes al azar. El grupo A para una hemorroidectomía abierta, y el grupo B para una hemorroidectomía semi-abierta. El propósito del trabajo fué investigar las posibles ventajas de la técnica semi-abierta sobre la abierta, analizar y comprobar la incidencia de dolor, tiempo de hospitalización, defecación de recuperación y complicaciones de cada técnica para evaluar la ventaja de una frente a la otra. Todos los pacientes tuvieron seguimiento diario las primeras 72 horas, luego a la semana y posteriormente al mes, o hasta la curación completa. Se indicó analgésico en el postoperatorio el ketoprofen, y a todos los pacientes se les indicaba una dosis diaria de agarol y una dosis diaria de metamucil vía oral con la finalidad de facilitar la defecación. Se anotó la dosis, ruta y tiempo de hospitalización postoperatorio y el tiempo de aparición de la primera evacuación. Se registró el tiempo en el cual el paciente se reincorporó a sus labores diarias y se anotó cualquier complicación observada. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las dos técnicas, al comparar cada una de las variables antes expuestas, p>0,05. Por lo cual se concluye que ambas técnicas pueden ser aplicadas de forma indistinta para el tratamiento de las hemorroides, y que su uso dependerá de la experiencia, técnica y gusto del cirujano

Infartos cerebrales masivos desarrollados al fumar pasta de coca / Cerebral infarct massive development while smoking coca paste

Se presentan cuatro observaciones de pacientes dependientes a pasta de coca que sufrieron infartos isquémicos extensos mientras fumaban dicha sustancia poco después de haber terminado la sesión de consumo. Tres de los sujetos tenían menos de 30 años de edad, uno tenía 51 años y era adicto al alcohol así como a cocaína. Todos eran consumidores compulsivos de pasta de coca, con periodos de adicción que variaba de 6 a 10 años. se describe los hallazgos de autopsia de uno de los pacientes, demostrándose que en ese individuo no existío patología de pared vascular. Los infartos cerebrales y tronculares probablemente fueron desarrollados por factores hemodinámicos condicionados por la intoxicación aguda. El segundo paciente padecía de insuficiencia aórtica, el tercero de cirrosis hepática alcohólica y el cuarto de endocarditis subaguda bacteriana. Dos de los pacientes fallecieron a consecuencia del accidente cerebrovascular.

Abuso de cocaína no parenteral en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana / Non parental cocaine abuse in HIV-1 infected patients

El uso de la cocaína en el Perú ha atravesado por tres etapas. En la época prehispánica mediante la masticación de la hoja y la absorción del alcaloide a través de las mucosas orales. En el comienzo de este siglo por la inhalación intranasal del clorhidrato de cocaína. En los años setenta fumando la pasta de cocaína. Las tres formas de consumo se mantienen hasta hoy, predominando la última entre los sectores populares. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) hizo su aparición en el Perú hace diez años extendiéndose rápidamente a todas las capas sociales del país, especialmente entre las más pobres. En 163 países infectados con el VIH-1 en el Hospital Dos de Mayo, estudiados mediante un protocolo especial, se ha comprobado que treinta y cuatro (20.8 por ciento) abusaban de la cocaína en forma no parental. Todos los enfermos comenzaron a usar el alcaloide antes de contraer la infección por el VIH-1. Se analiza las caraterísticas demográficas, clínicas y epidemiológicas de estos sujetos. Asimismo, se describe otros factores de riesgo para la diseminación de la infección en este grupo. En conclusión, tanto el abuso de la cocaína como la contaminación con el VIH-1, son hoy graves problemas de salud pública. Se requiere tomar urgentes medidas preventivas y terapéuticas para evitar la extensión de ambas epidemias en nuestro país. Estas acciones correctivas sólo tendrán éxito si se adoptan tanto por las agencias gubernamentales como por los grupos vecinales, particulares y familiares.

Revisión anatomofisiológica de los neurotransmisores relacionados con la depresión / Anatomophysyological review of neurotransmitters related to depression

Se hace una revisión de la estructura química, síntesis, metabolisno, funciones y distribución normal en el sistema nervioso de los neurotransmisores comprometidos en la etiología de la depresión: dopamina, noradrenalina, serotonina y acetilcolina. A pesar de los avances logrados en el estudio de estas sustancias, hay aspectos que continuan siendo pocos claros y otros completamente desconocidos.

Algunas complicaciones neurológicas de la brucelosis / Some neurological complications of the brucellosis

Se presenta tres casos de Brucelosis con alteraciones neurológicas, caracterizadas por meningoencefalitis, meningomielitis y poliradiculoneuritis. El diagnóstico se comprobó por títulos altos para Brucella en el suero para los tres casos y hemocultivo positivo en los dos primeros. Todos los pacientes presentaron LCR de carácter inflamatorio y evolución favorable cuando el tratamiento antibiótico fue el adecuado. En los tres casos el diagnóstico inicial fue rectificado posteriormente por las pruebas de laboratorio. Se revisa la literatura acerca del diagnóstico de las complicaciones neurológicas y se dan recomendaciones actualizadas para el tratamiento de las diversas formas de Neurobrucelosis